Calógero Presti é cirurgião vascular da Faculdade de Medicina da Universidade São Paulo e do Hospital Sírio-Libanês.

Indicações Cirúrgicas

Drauzio - Quando se sabe que está na hora de indicar a cirurgia das varizes?
Calógero Presti - O primeiro passo é avaliar os sintomas e verificar se estão de fato associados às varizes. Outro elemento importante é a presença de varizes calibrosas que, com o tempo, podem provocar problemas mais sérios.
Não há sempre correlação entre o tamanho das varizes e a intensidade dos sintomas. Assim como existem pacientes com varizes pequenas e sintomas expressivos, há os que possuem varizes enormes e nenhum sintoma. No entanto, dilatações muito grandes nas veias merecem sempre atenção pelo risco futuro que representam.
Além disso, existe a indicação social. Muitos jovens são operados das varizes, embora a indicação não fosse obrigatória naquele momento, porque têm dificuldade de conseguir emprego em determinadas funções.
Outra controvérsia existe em relação a indicar a cirurgia de varizes para pessoas idosas. Na minha opinião, o idoso pode ser operado se preencher as condições clínicas necessárias para uma intervenção sem risco. Por exemplo, o idoso com grandes dilatações venosas está mais sujeito a complicações trombóticas. Nesse caso, ele deve ser operado desde que as condições clínicas o permitam.

Drauzio - A safena que é retirada não faz falta?
Calógero Presti - Vamos retomar o que foi dito a respeito do mecanismo de formação das varizes. Quando a safena está muito dilatada, sem válvulas, acaba servindo de escape para o sangue, ou seja, transforma-se num caminho que exige maior sobrecarga para bombear o sangue de volta. O simples uso da compressão elástica sobre ela melhora o fluxo do retorno venoso. Na verdade, ela não faz falta. Isso é fácil de provar por exames não invasivos que existem hoje e permitem verificar o aumento do fluxo sanguíneo quando se comprimem as veias superficais ou quando elas são retiradas.
Sabe-se que as veias mais importantes para o retorno venoso não são as superficiais: 85% das vias de retorno venoso nos membros inferiores são as veias profundas localizadas em planos abaixo dos músculos.

Drauzio - Os sintomas desaparecem com a cirurgia?
Calógero Presti - Se a cirurgia foi realizada porque os sintomas eram causados pelas varizes, não há dúvida. O que pode acontecer, às vezes, é que determinado sintoma atribuído às varizes deriva de outro problema de saúde. Por exemplo, uma dor no joelho pode ser sinal de artrite e não de varizes.
Quando a indicação é bem feita, o tratamento cirúrgico é curativo. A tendência moderna, ao contrário do que ocorria no passado, é fazer cirurgias cada vez mais conservadoras. Retiram-se as veias dilatadas que apresentam alteração em suas funções e só essas. Hoje, a ultra-sonografia permite avaliar as condições em que se encontra cada veia e selecionar as que devem ser operadas.