Sinusite

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Antônio Douglas Menon é médico otorrinolaringologista, formado pela Escola Paulista de Medicina e vice-presidente da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia.

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Drauzio - Quais os tipos de sinusite?

Antonio Douglas Menon - De acordo com a região dos seios em que se manifesta, pode-se classificar a sinusite em maxilar (maçãs do rosto), etmoidal (entre o globo ocular e o nariz), frontal (testa) e esfenoidal. A sinusite esfeinodal provoca dor na lateral ou no vértice da cabeça ou, às vezes, na altura do dente canino. Há pouco, uma senhora que se queixava de dor no dente canino, me procurou depois de consultar vários dentistas e tentar diversos tratamentos. Tudo em vão, porque se tratava de um caso típico de sinusite esfeinodal com comprometimento do seio esfeinodal direito, patologia que exige cuidados específicos.

Principais sintomas da sinusite

Drauzio - Quais os sintomas mais freqüentes da sinusite para aqueles que apresentam dor de cabeça?
Antonio Douglas Menon - A dor de cabeça surge na sinusite aguda. Em geral, o indivíduo apresenta além da dor na área do seio comprometido, obstrução nasal com presença de catarro purulento e sanguinolento, que incomoda bastante ao respirar, mal-estar e febre.
Drauzio - Existe uma dor de cabeça típica da sinusite?
Antonio Douglas Menon-- É uma dor aguda, por vezes lancinante, porque a secreção fica retida num dos seios da face ou em todos eles.
Tipos de sinusite

Drauzio - Quais os tipos de sinusite?
Antonio Douglas Menon - De acordo com a região dos seios em que se manifesta, pode-se classificar a sinusite em maxilar (maçãs do rosto), etmoidal (entre o globo ocular e o nariz), frontal (testa) e esfenoidal. A sinusite esfeinodal provoca dor na lateral ou no vértice da cabeça ou, às vezes, na altura do dente canino. Há pouco, uma senhora que se queixava de dor no dente canino, me procurou depois de consultar vários dentistas e tentar diversos tratamentos. Tudo em vão, porque se tratava de um caso típico de sinusite esfeinodal com comprometimento do seio esfeinodal direito, patologia que exige cuidados específicos.
Diagnóstico

Drauzio - Quais os achados relevantes para o diagnóstico da sinusite?

Antonio Douglas Menon - O diagnóstico é sempre diferencial. Parte-se da história clínica do paciente. Na fase aguda, o indivíduo costuma dizer que tudo começou com um resfriado. Esse é um dado importante: geralmente um resfriado precede a sinusite. Para se ter uma idéia, o termo correto deveria ser rinossinusite, porque existe sempre uma rinite (inflamação das mucosas nasais) associada à sinusite (inflamação dos seios da face).
Seios da face

Drauzio - Em linhas gerais, o que são os seios da face?

Antonio Douglas Menon - Os seios da face são cavidades aeradas no interior dos ossos que se localizam ao lado do nariz ou nas maçãs do rosto. Entre suas funções destacam-se a fonatória, a de armazenamento de ar e a influência na evolução do tamanho do crânio. Os grandes cantores têm seios da face bastante desenvolvidos nos quais concentram grande quantidade de ar.
Eles se subdividem em anteriores e posteriores. Alguns indivíduos apresentam aplasia ou hipoplasia do seio frontal, isto é, não têm esse seio ou ele é muito menor do que o do lado oposto. Embora mais raro, isso também pode ocorrer com os seios maxilares.
Essas cavidades são revestidas por uma mucosa semelhante à mucosa do nariz. Sinusite é a inflamação dessa mucosa.
A mucosa dos seios nasais é coberta por cílios dotados de movimentos vibráteis que conduzem o material estranho para a parte posterior de nariz para que seja eliminado com as secreções. A ausência desses cílios e o comprometimento crônico de todas as cavidades são características de certas doenças graves, como determinadas patologias pulmonares e a Síndrome de Cartagena, cujos portadores, curiosamente, possuem o coração do lado direito do tórax.
Tosse e sinusite

Drauzio - Por que a sinusite provoca tosse?
Antonio Douglas Menon - Tosse pode ser o primeiro sintoma da Antonio sinusite. Na infância, é o principal elemento para um diagnóstico preciso. Praticamente 100% das crianças que tossem, são tratadas com xaropinho e não melhoram, têm sinusite. O sintoma aparece mais quando estão deitadas. As secreções caem na faringe e provocam uma reação no centro da tosse com a finalidade de eliminar o corpo estranho. Quase sempre é uma tosse seca, irritativa. A criança dorme mal, tem sono agitado e tosse por muito tempo. Apesar de ser mais noturna, não é raro manifestar-se pela manhã, ao levantar.
Nos adultos, a tosse também é sintoma importante como indício de diversas patologias respiratórias e do refluxo gástrico, muitas vezes tratado como infecção das vias aéreas, quando um antiácido ou um anti-refluxo resolveria o problema que também pode manifestar-se nas crianças. Como o refluxo acontece mais quando a pessoa está deitada, especialmente se comeu antes de dormir, recomenda-se que durma em decúbito mais elevado, ponha um tijolinho no pé da cama ou use um travesseiro mais alto.
Formas de tratamento

Drauzio - Qual o melhor tratamento para sinusite?
Antonio Douglas Menon - Há um tratamento específico para sinusite aguda e outro para sinusite crônica. Na fase aguda, deve-se primeiro aliviar os sintomas de dor, febre e obstrução nasal. O uso de descongestionantes locais ou sistêmicos ajuda a melhorar as drenagens desobstruindo os seios para eliminar as secreções. O resultado é menos dor e respiração mais fácil. Os descongestionantes indicados para a fase aguda são vasoconstritores e, embora haja vários bastante seguros, devem ser usados com parcimônia e cuidado, por tempo limitado, em média de 5 a 10 dias. Se não for possível suspendê-los totalmente, recomenda-se diluí-los em solução fisiológica.
Para combater a sinusite crônica, além do descongestionante, é necessário prescrever um antibiótico que ataque a flora mais comum nesses casos. A primeira escolha recai sobre a amoxilina, ou, se o paciente for alérgico, sobre a penicilina. É comum receitar-se, também, um antiinflamatório que auxilie a combater a dor. O antibiótico deve ser ministrado por via oral, de 10 a 14 dias no mínimo, tempo que pode ser dilatado conforme as circunstâncias.
Às vezes, porém, por condições anatômicas do nariz (desvio de septo, um pequeno tumor, um pólipo) ou por tratar-se de um germe mais resistente, não se consegue curar a sinusite. É preciso, então, combater essas patologias retirando secreção para determinar, por meio de cultura, o tipo específico de germe ou corrigir as anomalias por intervenção cirúrgica.
A cirurgia da sinusite evoluiu bastante. No passado, era sempre necessário abrir a fossa do seio maxilar. Hoje, por via endoscópica, pode-se atacar o processo infeccioso, inflamatório. Outras patologias, contudo, ainda dependem do método cirúrgico tradicional.
Drauzio - A solução fisiológica pode ser preparada em casa?
Antonio Douglas Menon - Uma pessoa, que não tenha remédio nenhum à mão e precise de um descongestionante, pode preparar uma solução em casa da seguinte maneira: para um litro de água fervida, juntar uma colher de chá de sal e pingar no nariz várias vezes por dia.
Sinusite crônica e sinusite fúngica

Drauzio – Como distinguir os casos de sinusite crônica?
Antonio Douglas Menon - A sinusite pode ser crônica. Neste caso, os sintomas são permanentes. A pessoa tem obstrução nasal, catarro amarelo-esverdeado e sanguinolento e dificuldade para eliminar secreção. A dor de cabeça só aparece nos processos sub-agudos.
Pode, também, ser crônica recorrente, isto é, quando em média ocorrerem quatro crises anuais, com intervalos nos quais a doença não se manifesta. Existe, ainda, a sinusite crônica complicada com comprometimento orbitário e intracraniano.
Atualmente se está dando atenção especial à sinusite fúngica. Fungos podem alojar-se na cavidade nasal, formando uma bola que, além de sinusite, pode trazer sérias complicações. Recentemente, no Hospital Sírio-Libanês foi internado, com quadro de derrame cerebral, um paciente com sinusite etmoidal complicada por embolia micótica. Retirada a bola fúngica, que invadia os seios etmoidal e esfenoidal, sua recuperação foi perfeita.
Recomendações

Drauzio - Como orientar quem tem episódios freqüentes de sinusite?
Antonio Douglas Menon - A sinusite é a doença crônica de maior incidência nos Estados Unidos. Estudos realizados na Clínica Mayo de Rochester comparando dois grupos de pacientes, um constituído por indivíduos saudáveis e outro por portadores de sinusite crônica, demonstraram presença de fungo em 97% dos portadores. Assim, se o paciente tiver sinusite que não melhora com os tratamentos convencionais, deve procurar o otorrino para fazer avaliação imunológica e pesquisar a presença de fungos.
Ainda não existem antifúngicos de ação local. Por isso, é recomendável tomar, por via oral, um antifúngico associado a corticóides ou submeter-se ao tratamento cirúrgico.
Ar condicionado e disseminação de fungos

Drauzio - Qual a influência do ar condicionado nos casos de sinusite?
Antonio Douglas Menon - Atualmente aumentou a exigência para limpeza dos sistemas de ar condicionado para evitar a disseminação de fungos e bactérias nos ambientes em que estão instalados. O interessante é que, mesmo nos países mais civilizados do mundo, o acelerado crescimento de casos de rinite alérgica não encontra explicação satisfatória. Buscam-se respostas na predisposição individual para a doença, no sistema nervoso neurovegetativo (tese defendida pelos alemães) e nos efeitos do ar condicionado sobre o organismo.